邝娟医生的科普号

中国是乙型肝炎病毒感染大国，约10%的国人是乙型肝炎病毒携带者或肝炎患者。目前孕期检查都会验血查乙型肝炎病毒感染，如果检查发现你是乙肝病毒携带者或肝炎患者，你一定会很担心，不知如何是好。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染肝脏引起的疾病，多数患者无明显的临床表现。它主要是通过血液、血浆及阴道分泌物的接触而传播，一般的交往及接触不会传染。乙型肝炎主要是通过胎盘传染给胎儿，少数是在分娩时传给胎儿。急性肝炎90%会传给胎儿，慢性肝炎10-20%会传给胎儿。如果你是乙肝小三阳或大三阳，肝功能正常，孕期不需要特殊处理，以往在孕晚期注射乙肝免疫球蛋白预防胎儿感染的办法是无效的，现在不在采用。如果你是乙肝小三阳或大三阳，肝功能不正常，就可能需要抗病毒及护肝治疗。乙型肝炎不影响分娩方式，剖宫产并不能减少胎儿感染的机会，如果没有异常的产科情况，你应该优先选择自然分娩。乙型肝炎不会通过母乳喂养而传给婴儿，即使你有乙型肝炎，也可以放心母乳喂养。乙型肝炎母亲分娩后，医院会在24小时内为婴儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，1个月及6个月会重复注射乙肝疫苗，90%以上的婴儿不会患乙肝，所以也就不必多虑，婴儿定期随访就可以了。本文系李道成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多人问“孩子侧脑室增宽，是不是一定就有问题？”当然不是● 增宽到15毫米以上才要小心刚才说到侧脑室增宽有轻度、中度、重度之分，因此孩子的恢复情况也不一样。现在我们倾向于将10~12毫米的侧脑室增宽叫做临界增宽。现在发现80%以上有轻度侧脑室增宽的胎儿，出生之后是正常的。但也有一些轻度增宽的胎儿定期检查发现，侧脑室的宽度在逐渐增加，比如这次查11~12毫米，2~3周再查时发展到13~14毫米了，再复查发现变成14~15毫米。这种情况可能预示着孩子出生之后存在神经系统和智力的损伤。当然，无论是逐渐增宽到15毫米以上，还是第一次检查就在15毫米以上，最后的恢复都是比较差的。我们知道虽然大脑是软的，但它外面的头骨限制了它的体积。如果大脑里的水多了，可供大脑发育的空间也就相应减少。所以如果侧脑室达到15毫米以上的脑积水标准，就会把脑子压得比较扁，进而对孩子的神经发育造成影响。● 导致侧脑室增宽的原因，决定孩子能不能留还有很多人询问“为什么我的孩子会侧脑室增宽？是什么原因引起的？”侧脑室增宽不是一个单纯的疾病，它只是一个表象，背后可能有许多复杂的原因，这些原因最终导致河道拥堵。下面列举几项：第一，有先天性大脑结构发育异常，就是先天性的堵塞。第二，有许多原因会造成胎儿在宫内出现自发的颅内出血，形成的血块会把河道给堵上。当然如果是这样的侧脑室增宽，影响相对会小一点。孩子出生之后可能会有办法挽救。第三，病毒感染也可能引起侧脑室增宽。病毒侵入到脑细胞中，导致大脑发育出现异常。另外，少数情况是因为染色体出问题，比如唐氏综合症也就是先天性智力低下，这种孩子也容易表现出脑室增宽的表现。发现侧脑室增宽，我们第一项任务是确认是否是真的宽；第二就是要确认什么原因引起的增宽。如果以上因素都查了，并没有查出明确的致病原因，那么我们将这种侧脑室增宽叫孤立性侧脑室增宽，这种情况可以继续观察。一旦发现侧脑室增宽合并了其他多种异常状况时，就要考虑孩子到底适不适合要了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？

最近感冒的孕妇增多，纷纷来院就诊。治疗其实很简单，自己在家即可解决。 感冒了应该多喝水，好好休息，禁食肉蛋奶及辛辣食物，适量食用苦瓜、蒲公英、苦苣菜，西瓜皮等消炎败火的蔬菜，口服维生素C （最好是东北制药产的）2粒每次，3次每日口服，咽痛可服用红霉素肠溶片，对胎儿无影响。发热可用退热贴，孕3个月内可以喝金银花茶，孕3个月以上可以服用同仁堂板蓝根或银翘解毒丸，或连花清瘟胶囊。 以上这些，都很有效。 如果体温高于38.5度要去医院就诊。 如果是流感，孕妇和产妇都可以吃达菲。不影响哺乳。哺乳时妈妈戴口罩。吃母乳可以得到抗体。 孕妇和产妇可以吃对乙酰氨基酚退烧，不影响哺乳。顺便叨一叨对乙酰氨基酚的使用剂量：一般来说，成人摄入对乙酰氨基酚一次不应超过500毫克，两次用药间隔时间不宜低于6小时，每日摄入最大量不应超过2000毫克，疗程不应超过3天。 小儿按每次、每公斤体重10-15毫克，或按体表面积每天1.5克／平方米，分次服，每4-6小时1次；12岁以下儿童每24小时不超过4次量，疗程不超过5天。这是题外话，给宝妈们提前上个小课，防止用药过多中毒。 还有一个退热的小偏方有兴趣的可以试试：大葱葱白两棵、白萝卜半根切丝、黄豆一把、生姜片十片、金银花15克、盐1克煮水喝。 我怀孕两个月的时候感冒了一次，怀孕4个月时感冒了一次，上面的药全吃了。因为如果不治疗的话，病毒也是可以致畸的。但这属于个人意见，仅供参考。 哺乳期感冒处理同孕期。 孕妇身体抵抗力较低，容易感冒。高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险，但是药三分毒，药的副作用会伤害胎儿，所以很多孕妇及家人都有顾虑，那么孕妇如何选用感冒药吗？ 1. 孕妇禁用的感冒药 感冒药分类 禁用药 危害 解热镇痛药 阿司匹林 妊娠前3个月服用可致畸胎；后3个月长期大量服用可使妊娠期延长及增加产前出血的危险性。 布洛芬、双氯芬酸 妊娠晚期服用可使孕期延长，导致难产及产程延长。 镇咳药 右美沙芬 有资料表明本药可影响早期胎儿的发育，妊娠早期妇女禁用，妊娠中、晚期妇女慎用。 可待因 可使胎儿成瘾，引起新生儿戒断症状；分娩期服用可引起新生儿呼吸抑制。 祛痰药 愈创甘油醚 口服后刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释。妊娠3个月内禁用。 氨溴索 临床前试验及妊娠28周后用药的大量临床经验显示对妊娠无不良影响，但妊娠期间，特别是妊娠早期慎用本药。 羧甲司坦、厄多司坦 妊娠期妇女用药的安全性尚未确立，应避免应用。 抗过敏药 扑尔敏 美国对本药的妊娠安全分级为C级。尚无本药的生殖毒性研究资料，妊娠妇女应慎用。 苯海拉明 可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形发生率增高。 抗病毒药 金刚烷胺 对胚胎有毒性且可致畸胎。 利巴韦林 有明显的致畸和杀胚毒性，禁用于妊娠期妇女及男性配偶。 2.孕妇可选用的感冒药 感冒药分类 可选用药物 注意事项 解热镇痛药 对乙酰氨基酚 必要时服用，日剂量不得超过2g。 镇咳药、祛痰药 无 止咳化痰药物一般不推荐妊娠妇女使用。孕妇应选择蜂蜜、冰糖雪梨、白糖浸萝卜等食疗方法。 抗过敏药 西替利嗪 氯雷他定 西替利嗪、氯雷他定：动物实验均无致畸作用，为B级。扑尔敏虽为C级，但有特殊畸形的个案报道。 抗病毒药 无 普通感冒目前尚无有效的抗病毒治疗药物。 3.孕妇用药原则 能不用就不用。仅采用物理的降温方法，或者采用食疗方法。 能少用就少用。用药时清楚了解孕周，严格掌握剂量，及时停药。 不用复方药。很多复方感冒药中含有孕妇禁用或避免使用的药物：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、金刚烷胺、扑尔敏、伪麻黄碱等。 仔细阅读说明书。特别是『禁用』、『慎用』、『孕妇及哺乳期妇女用药』项下有关内容。 4.中药也不安全 含麻黄碱的感冒药：如感冒软胶囊、连花清瘟胶囊，含有麻黄碱，有致畸作用； 含有远志的止咳化痰药：如痰咳净片、复方川贝精胶囊、半夏糖浆，含有远志。远志可兴奋子宫，引起阵发性的宫缩，甚至引起流产； 含罂粟壳的止咳化痰药：强力枇杷露、枇杷止咳胶囊、咳痰合剂、克咳片等，含有罂粟壳。罂粟壳中的吗啡成分，可抑制胎儿的呼吸，危害胎儿脑神经的发育。 注：按化药管理的复方甘草片（合剂）中含阿片、愈创木酚甘油醚

36. 别让疼痛夺走你的勇气——半途而废还是坚持到底怀孕开始，并没认真考虑过自然产或者剖腹产这个问题，后来听了太多身边的朋友们生娃的故事，最普遍的就是痛了一天一夜还生不出来，最后还得剖腹产。所以，我觉得谁会要自然产啊！当我坚定地宣布我要剖腹产的时候，身边却冒出一大片声音：“当然要自然啊！那是上天赐给女人的天赋，从古至今，世界各地的女人都是这样生孩子，剖腹等于是违反了天性。”“胎儿通过产道挤压，对他很好啊!””自然产多好啊，生完就可以下床了，剖腹还要在床上躺好几天。”“你想想剖腹在肚子上一层层切进去，还要饿那么久，以后身体会很虚！”“女人一定要经历过那个痛的过程，你才会对你的宝宝产生一种强烈的母爱”。本来我以为自己不会改变剖腹产的主意，可是有一天我猛然生起一股斗志，决定要自然产。我非常想知道产痛到底有多痛，我觉得那些看起来“嗲嗲”的女生都敢，我怎么可能不敢呢！我想证明生孩子根本没有她们所说的那么痛！就那么莫名其妙地决定要自然产，并期望“清汤式”的分娩过程——不采取无痛分娩的措施。在宫口开到3公分之前，我还窃喜产痛也不过如此嘛，看来我对疼痛的耐受力还是相当不错的！可是好景不长，宫口3公分之后，疼痛越来越剧烈，真是无法用语言形容！在阵痛一度达到顶峰的时候，我实在招架不住，那时什么拉玛兹呼吸法都使用不上，只是手舞足蹈，乱哭乱叫。在产程进展缓慢的时候，我的底线一度崩溃，在医生的鼓励下，再拾勇气，并坚持到最后打了一个漂亮的胜仗。 我的一位闺蜜在分娩的征途上却打了个败仗，她到现在还后悔不已。由于产前她已做好计划，分娩中非打分娩镇痛不可。结果宫口开3公分的时候，本该可以打分娩镇痛的时候，她宝宝的胎心却出现了变化，医生不同意让她打，她失去所有的耐心和意志，哭喊着要剖腹产，由于破膜后羊水清，产程进展很快，医生劝说让她再忍一下，她认为医生在骗她，不信！只要在阵痛间隙，她就喊“我要剖腹”，连她的老公也一起求医生给剖腹产得了，由于此时胎心也不稳定，医生被她搞得没辙，于是很快给准备做剖腹产。等推车送她到手术室，护士们让她上了手术台，进行手术的各项准备，包括输液、麻醉等，也就在麻醉师在她背上置管的时候，她感觉下身有东西在往外钻，但她不敢说。等医生把她腹部和子宫打开的时候，只听到主刀医生在说，小孩的头都这么低了，不自己生真可惜，可能还需要一个人用手帮忙从阴道内顶一下胎头。很快，一个医生过来用手分开她两条已发麻的大腿，伸进她的阴道，用力把她孩子的头往上面顶。没多久，她听见了婴儿的啼哭声，孩子的体重五斤六两。她告诉我，医生当时确实没有骗她，她的产程进展非常快，就在打麻醉的时候，她的孩子几乎就要出来，如果自己意志再坚强一点，不要把顺产的基础完全建立在无痛分娩上，而是多了解一些产痛的知识，配合医生再忍1～2个小时，她的孩子就能顺应自然规律从产道出来，而不是挤了一半被突然从另外的地方取了出来，想起来自己当时的行为是多么的难以理解！小贴士：自然分娩时，宝宝通过产道的挤压，能把呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，有利于建立正常的呼吸。对产妇来说没有手术中可能出现的并发症和创伤，生完马上就可以下床了。而再次分娩的风险也较瘢痕子宫的产妇小。而剖腹产是手术，需要麻醉，偶尔会发生麻醉意外。而且手术需要切开多层组织，出血量较多，还可引起伤口感染、盆腔组织粘连导致慢性腹痛等。与自然分娩相比，剖腹产的孩子由于缺少产道的挤压，易患羊水吸入性肺炎和湿肺，而且易患小儿多动症和小脑不平衡综合症。

一 什么是妊娠期糖尿病？孕前没有糖尿病，妊娠期发生的糖尿病。二 为什么孕妇会得妊娠期糖尿病怀孕以后身体发生了很大的改变，比如：激素、细胞因子发生变化，糖、脂代谢也随之发生变化。这些变化会导致孕妇体内胰岛素抵抗增强，随之血糖就不能正常地被利用，从而导致孕妇血糖水平持续升高，最终致使妊娠期糖尿病发生。三 应该做什么检查来确认是否有妊娠期糖尿病？妊娠24周后，进行75g口服葡萄糖试验（75gOGTT）：受试日晨（最迟不超过上午9点）首先测一次空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（50%葡萄糖液20mlX7支半，溶于150ml温水），5分钟内饮完。检测服糖后1小时、2小时血糖（从喝第一口葡萄糖液开始计时）。妊娠期糖尿病诊断标准：空腹、1h、2h血糖诊断界值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，3项血糖监测结果中任何1项达到或超过以上标准即可诊断为妊娠期糖尿病。四 做葡萄糖试验（OGTT）时要注意的事项1 空腹血糖的定义：空腹8～12小时。也就是说，除了水以外，至少8～12小时不吃任何东西.2 孕妇检查期间需禁食、禁烟、静坐等候。避免活动过多导致血糖水平下降而影响检查结果的准确性。五 妊娠期糖尿病的危害1对孕妇的危害l妊娠期高血压疾病l羊水过多l早产l感染l酮症酸中毒2 妊娠期糖尿病对胎儿的影响l胎儿畸形不同妊娠阶段血糖升高对胎儿影响不同。严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍。l巨大儿因为孕妇血糖过高，多余的葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿过度发育，出生体重≥4000g。l新生儿低血糖出生后，脱离了母体的血糖来源，新生儿容易发生低血糖。l呼吸窘迫综合征胎儿过多的胰岛素影响胎儿肺的发育。如果早产，则更容易出现呼吸窘迫，即呼吸困难，进行性加重。l新生儿黄疸妊娠期糖尿病的母亲分娩的婴儿，由于新生儿肝脏功能不理想，不能及时清除胆红素，易造成新生儿黄疸，并逐渐加重。3、妊娠期糖尿病的远期影响如果妊娠期糖尿病的孕妇在孕期血糖控制不良，那么其下一代在童年期和成年期患肥胖症、2型糖尿病的风险很高，并且成年后2型糖尿病的发病年龄较早。妊娠期糖尿病的孕妇随着年龄增大有三分之一成为2型糖尿病患者。六 妊娠期糖尿病的饮食治疗合理化的饮食是饮食治疗的关键。营养师根据孕妇的身高和体重等参数计算出个人实际需要能量，对患者进行个性化的饮食。大部分患者可以通过单纯饮食控制而达到控制血糖的目的。妊娠期糖尿病患者医学营养治疗的原则如下：l控制总能量，建立合理的饮食结构l均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例l少量多餐l高纤维饮食l饮食清淡，低脂少油l合理控制孕妇、胎儿体重增长七、糖尿病孕妇应该注意的食物食用规则（1）可以不受限制进食的食物l蔬菜 除了含淀粉的蔬菜以外，都可以自由进食。（含淀粉的蔬菜包括：土豆、南瓜、红薯等。这些食物有鱼含有大量的碳水化合物，食用量需控制。）l纯净水、矿泉水，无糖的菊花茶、无糖的大麦茶l调味品 薄荷、醋、豆酱、胡椒粉等（除了甜酱以外的调料都可以食用）。番茄酱每天最多食用2勺。（2）需要控制食用量的食物l米饭及其替代品 米饭、白面面条、米饼。纤维素能减慢葡萄糖吸收入血的速度，能帮助控制血糖，因此可以选择含有纤维素的米饭替代品帮助更好地控制血糖如：粗粮、全麦面包、全麦饼干等。l淀粉类食物 土豆、红薯、南瓜、胡萝卜、莲藕、荸荠等。l豆类 红豆、绿豆等。l水果 需控制水果的食用量。榴莲、荔枝、香蕉等由于含有较多的糖或脂肪，尽量不要食用。l乳类 脱脂或低脂牛奶，无糖酸奶。（3）减少脂肪摄入l烹饪时尽量减少食用油、蛋黄酱、色拉酱。l减少坚果类的食用量如腰果、花生等。l不要摄入奶油、椰奶及椰奶制作的食物l不要摄入油炸及油腻食物如炸春卷、炸薯条、奶油蛋糕等。（4）避免食用高糖食物l果酱、蜂蜜、糖浆、巧克力酱l各类饮料，调味牛奶如巧克力牛奶、草莓牛奶，果汁，甜酒等。l甜食及零食：蛋糕、巧克力、甜饼干、果冻、冰激凌、糖果等。l罐头水果、水果干。八 妊娠期糖尿病的运动治疗运动可以使葡萄糖进入肌肉和脂肪组织，增加胰岛素反应，增强细胞内的糖代谢，帮助控制血糖。在没有产科或内科禁忌证的情况下，患者应进行适度的活动。运动的原则以不引起胎儿窘迫或子宫收缩为佳。运动时心率保持在120次/min以内，禁止激烈的活动。如果运动中谈吐自如、呼吸平稳，即运动量合适；如果运动中说话吃力、喘气、咳嗽，需要减少运动量或停止运动；运动中感觉太累、虚弱、头晕或特别热，应该立即停止运动。步行是目前推荐并能够让孕妇接受的妊娠期最常用、最安全的方法，每天步行的运动持续时间20分钟。九 妊娠期糖尿病的药物治疗当患者空腹血糖>5.8mmol/L,或经饮食疗法后1～2周血糖控制不理想及持续出现尿酮体或联合运动疗法不能控制时需加用药物控制血糖。胰岛素是目前孕期最常用的治疗药物。十、血糖的自我监测患者通过自我控制血糖不仅能有效地控制血糖并且能防止低血糖的发生,是治疗妊娠期糖尿病的重要监测方法。建议开始时用七点法（三餐前0.5小时、三餐后2小时和夜间睡前共7次）。较理想的血糖控制水平为空腹血糖3.3～5.6mmol/L,餐后1h血糖4.4～7.8mmol/L,餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L。血糖达标、稳定时可减少监测次数至每天4次。注意：出现头晕、眼花不适时，应考虑低血糖可能，立即测血糖并及早处理。( 在笔记本上记录您每天的血糖值、每餐及加餐吃的食物量、饮用的每样东西及量，运动时间、运动量，使用的药物种类和量。这样做有助于更好的完成饮食治疗方案，控制血糖，同时有助医生全面了解您的血糖控制情况，及时有效调整治疗方案。)各位亲，最近坐诊发现妊娠期糖尿病发生率较前有所升高，该引起准妈妈注意啦。有什么问题可以联系我，愿意为您和您家人效劳！本文系陈洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。